5.4 Roteiro da primeira consulta
Em nossa pratica com gestantes na extensa rotina de atividades da
Unidade Básica de Saúde é frequente postergarmos alguns
questionamentos e medidas que podem passar desapercebidos na
avaliação de risco.Este capítulo deve nos orientar tendo sempre em mãos
os "check-lists" a seguir para termos a certeza que nada deixou de ser
valorizado.Uma gestante pode ocultar o uso ou convívio com usuários de
drogas ilícitas ou como também lícitas,sendo este um dos fatores de
importancia na redução da Mortalidade Materna.
5.4.1 Anamnese
Na primeira consulta, deve-se pesquisar:
1.Aspectos socioepidemiológicos
2.Antecedentes familiares
3.Antecedentes pessoais gerais, ginecológicos e obstétricos;
4.Situação da gravidez atual.
Os principais componentes podem ser assim listados:
CHECK-LIST 1 - HISTÓRIA PREGRESSA
(i) data precisa da última menstruação;
(ii) regularidade dos ciclos;
(iii) uso de anticoncepcionais;
(iv) paridade;
(v) intercorrências clínicas, obstétricas e cirúrgicas;
(vi) detalhes de gestações prévias;
(vii) hospitalizações anteriores;
(viii) uso de medicações;
(ix) história prévia de doença sexualmente transmissível;
(x) exposição ambiental ou ocupacional de risco;
(xi) reações alérgicas;
(xii) história pessoal ou familiar de doenças hereditárias/malformações;
(xiii) gemelaridade anterior;
(xiv) fatores socioeconômicos;
(xv) atividade sexual;
(xvi) uso de tabaco, álcool ou outras drogas lícitas ou ilícitas;
(xvii) história infecciosa prévia;
(xviii) vacinações prévias;
(xix) história de violências.
Na pesquisa de sintomas relacionados à gravidez também deverá ser questionada a existênciade
- náuseas, vômitos, dor abdominal, constipação:
- cefaleia, síncope,
- sangramento ou corrimento vaginal, disúria, polaciúria
- edemas [grau de recomendação D].
É importante sanar dúvidas e minimizar a ansiedade do casal.
Informações sobre
- alimentação,
- hábito intestinal e urinário,
- movimentação fetal, assim como presença de corrimentos ou outras
perdas vaginais ajudam a identificar situações de risco gestacional e orientam medidas educativas que devem ser enfatizadas durante o pré-natal.
As anotações deverão ser realizadas tanto no prontuário da unidade (Ficha Clínica de Pré- Natal) quanto no Cartão da Gestante.
Em cada consulta, o risco obstétrico e perinatal deve ser reavaliado.
As ações da equipe devem contemplar as seguintes atividades:
CHECK-LIST 2 - Atividades complementares da equipe
2.Preenchimento do Cartão da Gestante e da Ficha Clínica de Pré-Natal: identificação e demais dados da anamnese e exame físico; número do Cartão Nacional de Saúde; hospital de referência para o parto;
3.Verificação da situação vacinal e orientação sobre a sua atualização, se necessário;
4.Solicitação dos exames de rotina;
5. Realização dos testes rápidos;
6.Orientação sobre as consultas subsequentes, as visitas domiciliares e as atividades educativas.
Os fatores de risco deverão ser identificados em destaque no Cartão da Gestante, uma vez que tal procedimento contribui para alertar os profissionais de saúde que realizam o acompanhamento pré-natal.
